转移性肺癌 CT 表现特点由丁香站友分享，大家一起来读片。
一、弥漫性肺转移瘤的 CT 表现
1. 血行性转移：表现为两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一，多为圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，以两侧中下肺多见。粟粒状病灶，大小 0.2 ～ 0.5 淘宝上的虫草强肾王靠谱吗 cm，密度偏高；结节状病灶，大小 0.5 ～ 1.0 cm，最大直径 1.5 ～ 2.0 cm，密度较高，部分病灶轻度分叶，似呈棉花团样改变，虫草强肾王亳州少部分结节边缘模糊或实性结节内出现不规则小空洞。
2. 淋巴性转移：表现为癌性淋巴管炎，支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状、条索状改变，粗细不均，边缘较模糊。HRCT 显示小叶间隔增厚，绝大多数表现为典型的结节状间隔增厚，即「串珠征」。小叶中心有结节灶，常有胸膜下结节，病变在两肺弥漫性分布，以中下肺多见，常合并胸腔积液，部分患者常有肺门及纵隔淋巴结肿大。
左上图：细小分支显示（白箭头），使肺纹理呈「毛刷样」改变；
右上图：肺纹理不均匀增粗呈「串珠样」改变（白箭头）；
左下图：右前胸膜呈花边状增厚, 斜裂胸膜增厚呈结节状，近斜裂处肺野内可见密集分布的粟粒样结节；
右下图：左乳腺癌并右肺上叶癌性淋巴管炎（PLC），右上肺门无淋巴结肿大，连续层面观察亦无纵隔淋巴结肿大。
二、少见表现（以肝癌为例）与鉴别
1. 肝癌肺转移：多为血行转移，但部分影像表现有些特别，其表现并不是圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，而表现为病变边缘模糊（下图）。
肝癌细胞经由肺动脉血行转移为最常见的转移途径，肝癌组织侵入肝内静脉，形成小的癌栓，癌细胞再经肝静脉与下腔静脉入肺循环，最终造成肺小动脉细小分支栓塞，致肝癌肺转移。
三、弥漫性肺转移瘤与非肿瘤性疾病鉴别
1. 血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核，粟粒状病灶大小、分布、密度均匀。亚急性慢性血行播散型肺结核，病灶大小不等，分布不均，密度不同，以中上肺多见，老的硬结钙化病灶位于肺的上部，新的渗出性增殖灶大都位于下方。弥漫性肺转移瘤的结节大小及分布可不均匀，并以两下肺多见，病灶发展较快，且病灶数目增多。而肺结核在抗结核治疗过程中有明显吸收趋势，病灶变淡，甚至消失，或出现纤维化钙化，与弥蛹虫草强肾王胶囊漫性肺转移瘤明显不同。
2. 矽肺：矽肺可表现为不同程度弥漫性间质纤维化，肺内小结节，小叶间隔串珠状增厚，肺门淋巴结肿大。但矽肺有明确职业病史，肺内常形成矽肺结节，肺小叶结构扭曲变形，肺门纵隔淋巴结常有钙化，病程进展很慢，影像学改变明显而临床症状相对较轻，也是矽肺特征之一。
图 1 矽肺Ⅱ期中肺野 HRCT 图像显示肺内多发结节，大小、分布、密度不均匀，胸膜下可见小结节；并可见胸膜增厚及小叶间隔增厚
图 2 左肺尖肺癌并肺内转移, 下肺静脉层面 HRCT 显示两肺大量粟粒结节影，直径 1 ～ 3 mm，边界清晰，随机分布于肺小叶内，结节大小、密度、分布均匀
图 3 右肺上叶肺癌并肺内转移，上肺野 HRCT 图像示多发结节内小空洞（黑箭头）
图 5 左侧乳腺癌并肺内转移，右肺动脉水平 HRCT 图像显示左肺小叶间隔光滑和结节状增厚, 并可见胸膜不规则增厚
3. 结节病：为原因不明的多系统肉芽肿性疾病。主要表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，以肺门淋巴结肿大更显著，肺小叶结构扭曲，肺内网状结节状病变常分布于中上肺，病程进展缓慢，临床症状与影像表现常不对称，Kveim 试验阳性。
4. 间质性肺水肿：表现为两肺门增浓，支气管血管束增粗、模糊，小叶间隔增厚，边缘光滑，患者常有心衰或二尖瓣改变，而淋巴性肺转移表现为两肺多发结节，小叶间隔增厚呈串珠状改变，不难鉴别。
5. 肺真菌病：播散性真菌病表现为粟粒结节影、弥漫网状影，也可表现为多发圆形结节。
四、不典型肺转移瘤
1. 空洞或空泡样转移瘤：结节性空洞以多发圆形、边缘光整多见，壁厚薄不一，肺门侧较厚，外侧壁较薄; 空泡样转移瘤的瘤壁光滑，质均匀，可与肺纹理相连。
男性，62 岁，左肺腺癌术后 4 年，两肺多发空洞性转移。
2. 气胸：气胸少见，系由肺肿瘤坏死引虫草强肾王胶囊价格表起。肿瘤以肉瘤特别是成骨肉瘤多见，也可见具有侵袭性和坏死特点的肉瘤样肿瘤。
男，66 岁，右肺癌胸膜转移伴液气胸。
3. 结节性钙化和骨化：肺结节钙化往往提示一个良性过程，常见于肉芽肿和错构瘤等良性瘤变，但结节性钙化或骨化也可发生在转移瘤上，主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌等发生的转移瘤。
男，46 岁，结肠癌术后。肺内多发转移，部分结节内伴有钙化。
4. 两肺广泛弥散的粟粒状阴影：与其他粟粒样病变有时不易区别，但肺转移瘤的粟粒状阴影常常较大，且大小不一致，边界较模糊。
5. 孤立性肺转移瘤：单个较大的结节肿块性病变，边缘光滑，呈分叶状，密度均匀，与肺肉瘤相似。有时边缘毛糙（如下图），与原发性肺癌不易区别。有恶性肿瘤史的患者肺部发生单发结节或肿块时，25% ～ 40% 为转移瘤。原发瘤包括黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌。
男性，68 岁，胃腺癌并肺转移，病灶边缘显示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征。
6. 转移瘤内血管扩张：增强 CT 检查发现，转移性肺结节内有时可见扩张、扭曲的管状强化结构，系肿瘤血管。
7. 支气管内膜转移瘤：表现为支气管内圆形结节灶，支气管壁增厚，管腔狭窄，可合并阻塞性肺炎或肺不张。
8. 肿瘤性栓塞：肿瘤性栓塞位于血管内，无血管外增殖，部分位于中小动脉，增强扫描表现为主肺动脉或叶、段肺动脉充盈缺损，小动脉分支突然截断和扭曲，偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。
