“血管瘤？！”这是一个好多口腔科医生不甚熟知、但却闻之色变的一个名词。我们偶尔能够看到或听说让人痛心疾首的新闻，“拔牙后血液喷涌而出，无法止血”，每每出现这样的新闻，相信很多口腔科医生都会心里一震。然而，由于这一类疾病的发病率极低、极为罕见，甚至很多口腔科医生终其一生都无法遇到，因此，很多口腔科医生对这一类疾病的认识还有不清晰的地方。为了让大家更好的认识这一类疾病，也为了我们更好地规避这样的风险，我们总结了多年工作的经验，以供同道们审阅。
这一类让大家感到害怕的疾病，其名称叫做“颌骨中心性血管瘤”，它也有一个更加专业的名称，“颌骨骨内动静脉畸形”。“颌骨中心性血管瘤”这一名称描述的是此类疾病发病的位置和特征，而“颌骨骨内动静脉畸形”则从病理生理的角度阐释了这一疾病的本质，即它是发生于颌骨内部的一类动静脉畸形。动静脉畸形是血管畸形当中的一种，可能虫草强肾王女人吃的是先天性或者后天由于外伤等因素形成的，动脉和静脉之间的正常毛细血管床丧失，而动脉和静脉直接直接发生了沟通，从而形成了一个血管团块。在这个血管团块中，血管迂曲、扩张、盘绕，因此早期我们也用“血管瘤”来称呼这一类疾病。
尤其值得注意的是，由于动脉和静脉之间缺乏毛细血管床的缓冲，整个血管团块中充斥着动脉性的血液，具备动脉血液的流速快、流量大、搏动性强、难以止血的特征，因此，不光是颌骨骨内的动静脉畸形，发生于全身各个器官系统的动静脉畸形都很凶险。任何有创操作都有可能带来动脉性大出血，甚至因失血过量导致死亡。我们强调对这一类疾病，要尽可能地避免活检等有创操作，就是这个道理。
颌骨骨内动静脉畸形，也就是颌骨中心性血管瘤，是指发生在颌骨内部的动静脉畸形。由于涉及到局部的牙、牙龈、口腔等复杂的解剖环境，因此它表现出独特的临床特征。对这些临床特征的熟知有助于大家充分预判、规避风险。
首先需要注意的是患者的年龄和牙位。根据我们的经验，颌骨中心性血管瘤多发生于儿童或青少年、多发生于后牙区。因此，守好年龄关、牙位关是临床接诊的第一个环节。第二步，我们要观察患者的头面部体格检查。颌骨中心性血管瘤患者可能表现出面部红斑、皮肤温度升高、颈静脉怒张、面部搏动等。口内检查可能出现粘膜的红斑、搏动、温度升高等，有的患者会出现牙齿的漂浮感，甚至有搏动性的漂浮感。
一旦发现牙齿的搏动性漂浮，证实此时牙齿近乎“悬浮于”动脉性血流当中，万万不可贸然拔牙。此外，需要特别注意的是，患者可能仅表现除上述多种表现的其中之一，比如仅有颌骨对应区域的红斑，如上颌骨动静脉畸形表现为眶下区红斑、下颌骨则可能表现为颊部、下颌角区域红斑等，而其他临床表现相对轻微甚至没有异常。此时的病变则具有隐匿性的特点，这就要求我们临床医生仔细、审慎地判断病变，避免有创操作，规避风险。
此类患者追问病史中可能有出血的情况。有出血情况的患者淘宝上的虫草强肾王靠谱吗，我们要更关注出血的频率、出血的量、以及是否能够自行止血。然而，由于口腔的特殊解剖结构，儿童或青少年由于牙齿萌出、外伤、口腔卫生不良等因素均有可能产生出血的情况，而颌骨中心性血管瘤患者也未必会表现出既往的出血现象，因此出血的病史仅可作为辅助性的参考。
也就是说，患儿生活中出现牙龈出血的现象，并不能够直接证实该患儿罹患颌骨中心血管瘤；反之，患儿没有出现过出血的现象，也不能够代表他没有患病，切不可大意。因此，我们更强调体格检查在排除此类疾病中的作用。在少数情况下，患儿家长提出，出血频率高、出血量大、喷涌而出、无法止血等典型表现，相信在这种情况下，临床医生心中的警钟是一定可以敲响的。
一旦临床医生怀疑患者具有颌骨中心性血管瘤的可能性，我们强烈建议终止、避免一切有创性操作。可以选择全景片或增强CT对颌骨中心性血管瘤进行判别。增强CT是鉴别颌骨中心性血管瘤最为重要的一种检查手段。通过增强CT我们能够直观地观察到颌骨骨内的强化的血管团块、迂曲扩张的供血动脉以及增粗的引流静脉。由于病变发生在颌面部，我们也可以看到患侧的颈外静脉明显高于对侧。这是具有诊断价值的影像学表现，对诊断颌骨骨内动静脉畸形具有非常重要的意义。
此外，全景片是口腔科医生相对常用的一种检查手段，因此我们也对全景片的喝了酒吃虫草强肾王有什么反应表现加以阐述。下颌骨中心性血管瘤的全景片表现相对明确。可以看到骨髓腔的低密度信号，多为环绕第一磨牙，可能呈现单囊或多囊的低密度影像，个别病例中有类似于“肥皂泡”样的表现。患侧下颌神经管影像较对侧增粗，这也是一类有诊断意义的特征性表现。然而，上颌骨的全景片表现很难分辨，只有部分病例能够看到囊性的低密度改变，大部分病例只有很细微的变化，且上颌骨全景片中由于解剖结构的阻挡，更加给诊断带来了困难。
所以，针对颌骨中心性血管瘤的诊断，我们十分强调通过年龄、牙位、临床表现进行初步的排除和筛选。对于怀疑患有颌骨中心性血管瘤的患者，我们建议拍摄增强CT以及全景片对病变性质进行明确。最为重要的是，一旦怀疑患有颌骨中心性血管瘤，一定要警钟长鸣，避免拔牙、活检等有创性操作，转诊至专科诊疗中心，采用介入栓塞治疗的手段对病变进行治疗是我们相对推荐的策略。
我们衷心地希望，通过我们的分享和交流，能够让大家对这一类疾病形成一定的认识，能够有效地规避风险、安全诊疗。
