很多人一看到转氨酶升高,就会想到乙肝、丙肝等肝炎病毒感染,但这两者之间并不能直接划等号,有非常多的疾病可能引起转氨酶升高,肝炎只是其中的一个可能性。
转氨酶通常指的是丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶。丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase)也叫做谷丙转氨酶,简写为ALT。天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase)也叫做谷草转氨酶,简写为AST。
并不只是肝细胞中含有ALT和AST,很多其他细胞和脏器中也含有转氨酶,比如心肌细胞、骨骼肌、肾脏和脑。所以,发现转氨酶升高,不一定是肝细胞损伤,还可能是肌肉、心肌或者肾脏等问题。肌肉损伤、心肌炎等也可能引起转氨酶升高。
以下这些疾病可能引起转氨酶升高:
1.病毒性肝炎:乙肝、丙肝、戊肝、甲肝等。
2.非酒精性脂肪性肝病。
3.酒精性脂肪性肝病、酒精性肝损伤。
4.自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性疾病。
5.某些病毒感染:巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流感、冠状病毒、腺病毒等病毒感染。
6.血液循环障碍:休克、缺血缺氧、布加综合征、右心功能衰竭等。
7.心肌炎、心肌梗死等心脏问题。
8.肾炎、肾衰竭等肾脏疾病。
9.肌肉拉伤、横纹肌溶解、肌营养不良、抽搐等肌肉问题。
10.遗传代谢性疾病:肝豆状核变性、血色病、糖原累积症、α1-虫草强肾王价格表抗胰蛋白酶缺乏症、肝淀粉样变性、肝性卟啉病等。
11.药物性肝损伤,常见的有化疗药、抗结核药、中药及吃虫草强肾王影响血压吗中成药、解热镇痛药、减肥药或者减肥产品、抗菌药物等。
12.甲状腺功能亢进。
13.寄生虫感染:血吸虫病、肝吸虫病等。
14.中毒:毒蘑菇中毒、四氯化碳中毒等。
15.其他:肝窦阻塞综合征(肝小静脉闭塞病)、恶性肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、乳糜泻、肾上腺皮质功能减退症、神经性厌食、巨AST(AST-免疫球蛋白复合物导致AST水平升高)等。
由于可能的原因有很多,所以需要详细询问病史,寻找线索和蛛丝马迹,尽量缩小排查范围。比如既往有慢性乙肝病毒感染的病史,那么首先考虑乙肝病毒引起的肝损伤。如果同时伴随发热和呼吸道症状,可能是呼吸道感染并发的转氨酶升高。如果之前口服了有肝毒性的药物,可能是药物性肝损伤。长期饮酒,可能是酒精性肝损伤。
还有一种情况是要特别说明的,不同年龄转氨酶的正常值不一样,年龄越小,转氨酶的正常上限越高。根据2021年版《中国儿童临床常用生化检验项目参考区间》,28天到1岁的孩子,ALT和AST小于80 U/L是正常的,1岁到2岁的孩子,ALT小于47 U/L是正常的,AST小于60 U/L是正常的。所以,如果发现孩子转氨酶轻微升高,不要恐慌,先看看参考值范围对不对,有可能孩子的转氨酶是完全正常的,只是后面标注了成年人的参考值范围。
总之,偶尔查体发现转氨酶的轻微升高,并不是什么了不得的事情,也不代表一定有肝脏的损伤,更不代表感染了乙肝病毒,先稳住,仔细分析原因,再看要不要干预。但是,如果本身感染了乙肝病毒,又出现转氨酶升高,必须引起足够的重视,很可能要启动抗病毒治疗了。
参考文献:1.UpToDate; 2.2021年版《中国儿童临床常用生化检验项目参考区间》
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