为了妊娠期的合理用药,许多国家和地区都根据药物对胎儿危害的大小将药的进行了分类,实行了妊娠期用药分级制度。最权威的是美国食品药品监督管理局(FDA)制定的五级分类,对于各类药物,FDA定时地根据药物的临床使用情况进行虫草强肾王虫草人参片夜色商城及时调整并公布,这一分类法对我国妊娠患者用药具有十分重要的参考价值。
FDA根据药物对妊娠期间胎儿的危害水平,将药物分为A、B、C、D和X
五级,部分药物有两个不同的危险等级,一个是常用剂量等级,另一个是超常剂量等级。
(1)A级
在设对照组的药物研究中,在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且也没有在其后6个月具有危害性的证据),该类药物对胎儿的影响甚微。
分类A等级的药物极少,维生素属于此类药物,如各种维生素B、C等,但是在正常范围量的维生素A是A类药物,而大剂量的维生素A,每日剂量2万lU,即可致畸,而成为X类药物。
(2)B级
在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实(也没有在其后6个月具有危害性的证据)。
分类B等级的药物亦不很多,可喜的是日常用的抗生素均属此类。如所有
的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物,常用的氨苄西林、头孢拉定、头孢曲松和重症感染时抢救用的头孢他啶等都是B类药。另外,林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B类药6点
众所周知甲硝唑是一种治疗滴虫病的药物,但它又是一种优良的治疗厌氧菌感染疾病的药物。虽然在动物实验中,它对啮齿类动物可以致畸,不过对人类,长时间积累的大量临床资料中证实在早期妊娠时应用,甲硝唑并未增加胎儿的致畸率。所以在FDA妊娠期药物分类中甲硝唑属于B类。
(3)C级
动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),或尚无设对照的妊娠妇女研究,或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可使虫草强肾王价格用。
分类C等级的药物较多。这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇
虫草强肾王图片中应用,主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道,故难以有比较确切的结论。以抗生素类的喹诺酮类药物为例,该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对骨软骨有损害,在人类中曾有报道600余例7早期妊娠服用该药者,分娩后儿童生长期中6例有腿部等疼痛,但不久后症状消失,无一留下后遗症。虽然该资料的论点证明本药是安全的,但临床仍要等待有更多的报道以证实。
对C类药物的使用要谨慎,如果有可以替代的药物则选用替代药物,否则
在权衡利弊后,向患者或患者家属说明选用该药的理由。以结核病为例:由于常用抗结核病药物中仅乙胺丁醇一种B类药,而抗结核治疗往往数药联合治疗,故需考虑应用对氨基水杨酸钠、异烟胖等C类药,若患者处于早期妊娠又合并肺结核,就应向患者说明情况。
抗病毒药,大多属于C类,如阿昔洛韦,即阿昔洛韦及治疗AIDs病的齐多夫定。部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥等。在自主神经系统药物中,拟胆碱药、抗胆碱药均属C类;至于拟肾上腺素药中部分属C类,如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等。降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药,如酚安拉明、安拉唑林、戊四硝酯均属C类药,利尿剂中味塞米、甘露醇均为C类药。在肾上腺皮质激素类药物中,倍他米松及地塞米松均属C类药。
(4)D级
有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益(例如用该药物来挽救孕妇的生命,或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病)。
由于已有实验和临床上的证据,对分类属于D的药物在妊娠期特别是在早
期妊娠阶段尽可能不用。妊娠期使用四环素或土霉素,破坏胎儿齿釉质,致成人时牙齿发黄。氨基糖苷类药物例如链霉素等,可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。
抗肿瘤药几乎都是D类药,以甲氨螺呤(MTX)为例,在20世纪40年代末
虫草强肾王禁忌什么期,人们就认识到在白血病合并妊娠应用MTX可以发生绒毛坏死而导致流产,所以在50年代初Hertz等萌发了用MTX治疗城毛膜癌的想法而获得成功,时至今日MTX已广泛用于治疗与滋养细胞有关的疾病,如异位妊娠、胎盘植入等;其他抗肿瘤药物如顺铂、5-氟尿嘧啶等亦纷纷加入这个行列。所以抗肿瘤药在妊娠期禁用。
在中枢神经系统药物中的镇痛药,小剂量使用B类药,大剂量使用则为D类药,特别是长期应用对胎儿有害,主要表现是胎儿生长发育不良以及分娩后对药物的成瘾性,烦躁不安、啼哭等。抗癫痛药中不少是D类药,例如扑痫酮、三甲双酮等都有致畸作用,要注意的是癫痫病患者妊娠后本身的胎儿的畸形率就比一般人群为高,联用抗癫痫药可以增加畸变率,特别是当几种抗癫痫药物同时应用于难以控制的癫痫发作则更增加胎儿的畸变率。
在镇静和催眠药中地西洋、氯氮、甲丙氨酯及奥沙西泮都是D类药。在利尿剂中氢氯噻嗪、依他尼酸、苄噻嗪均属D类药,不宜在妊娠期使用。
至于解热镇痛药中双水杨酸、水杨酸钠在小剂量使用时为C类药,但长期大剂量服用时,则对胎儿不利而成为D类药。
(5)X级
对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明,药物对胎儿有危害,而且孕妇应用这类药物无益,因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。
在常用药物中此类药物并不多,但因致畸率高,或对胎儿危害很大,孕前期及孕期禁用。过去常用的性激素已烯雌酚,20世纪50年代初曾被用以治疗先兆流产,结果发现子代的女性在6~26岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌,后果严重,故属X类药。
维生素A大剂量口服也可致畸也是X类药物,维生素A的衍化物维A酸是一种治疗皮肤疾病的药物,也是X类药物。乙醇在FDA分类中饮酒量少属D类,量多即归人X类。此外,镇静药中氟西泮、氟硝西泮均属X类药物。
已知对胎儿危害等级虫草强肾王胶囊厂家为X级的常见药物。
雄激素及同化激素类
达那唑、羟甲烯龙、司坦唑醇、氯甲睾酮、睾酮、甲睾酮、氧雄龙、比卡鲁胺、诺龙等
雌激素类
雌二醇、雌酮、琥珀雌三醇、己二烯雌酚、已烯雌酚、炔雌醇、氯烯雌醚、美雌醇、硫酸哌嗪雌酮、氯米芬等
孕激素类
异块诺酮、甲地孕酮、甲羟孕酮、炔诺孕酮、雷洛昔芬、炔诺酮、左块诺孕酮等
促性票激素类
促卵泡素a、促卵泡素β、尿促卵泡素、尿促性素、曲普瑞林、绒促性素、那法瑞林、戈合瑞林、亮丙瑞林、加尼瑞克、西曲瑞克等
他汀类降脂药
阿托伐他汀、氯伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他订、西立伐他打钠、辛伐他汀等
镇定催眠药
三唑仑、艾司唑仑、替马西洋、氟西半等
抗肿瘤药
氟尿嘧啶、甲氨蝶令、雌莫司汀等
皮肤科用药
异维A酸、阿维A、阿维A醋、他扎罗汀等
妇科用药
缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、米非司酮等
其他
乙醇或含乙醇的制剂、碘化钠(如作为祛痰药使用为D级)、碘甘油、波生坦、利巴韦林、香豆素、华法林、前列地尔、鹅脱氧胆酸、美格司他、沙利度胺、来氟米特、度他雄胺、非那雄胺、麦角胺、双氢麦角碱等在妊娠前3个月,以不用C、D和X级药物为宜,出现紧急情况必须用药时,也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A和B级药物。